在近期于德国莱比锡举行的 TEE-Masterclass 2026 会议上，莱比锡心脏中心完成了一例经颈静脉三尖瓣置换术的手术直播。患者为重度三尖瓣反流合并永久性房颤及显著右心扩大的高危病例，三尖瓣环平均直径达58.7 mm，并伴多种基础疾病。经多学科心脏团队综合评估后，最终采用 LuX-Valve Plus 系统实施经颈静脉TTVR治疗。手术顺利完成，术后即刻反流显著改善，引发了与会术者对于复杂解剖条件下TTVR治疗策略的广泛讨论。
患者基线情况
患者为78岁男性，术前 Tri-Score 评分为7分，属传统外科手术高风险人群，NYHA心功能分级为III级。既往病史包括持续性房颤、心力衰竭相关肝肾功能损伤及轻度肺动脉高压。长期以来，患者反复出现活动后呼吸困难、运动耐量下降及下肢水肿等右心衰竭症状。
术前超声心动图提示三尖瓣反流达到 torrential 级别，反流主要与右心房、三尖瓣环及右心室显著扩张相关，且对利尿剂等内科治疗反应有限。结合患者整体情况及手术风险，手术中心最终决定采用 LuX-Valve Plus 系统进行经颈静脉TTVR治疗。
术前超声提示：三尖瓣反流为torrential
术前CT评估与术前准备
术前CT显示患者三尖瓣环及右心房均明显扩大，其中三尖瓣环平均直径达58.7 mm，右心房平均直径为77.0 mm。对于术者而言，本例的主要挑战来自复杂右心解剖结构。首先，长期永久性房颤导致右心房及三尖瓣环显著扩张，增加了器械同轴调整及稳定植入的难度；其次，患者瓣叶交界区域间隙较大，植入过程中需避开交界区域完成瓣叶夹持，并准确抓取目标瓣叶；此外，室间隔锚定区域存在腱索及肌束结构，术中需要确保锚定键与室间隔充分贴合，以获得稳定可靠的长期固定效果。
术前CT提示：三尖瓣瓣环和右心房严重扩张，平均径达到58.7mm，右心房平均径为77.0mm
术中情况
术者团队选择 JS/TTVI-30-65 型号瓣膜，在经食道超声引导下顺利完成植入。LuX-Valve Plus 通过“瓣叶夹持+室间隔锚定”形成多重固定结构，整体设计不依赖径向支撑力，有助于减少对脆弱瓣环组织的挤压与干扰。
面对显著扩大的右心结构，术者充分利用输送系统五轴调向的功能，快速完成输送系统与三尖瓣的同轴调整；同时借助器械联动设计，在维持同轴性的基础上灵活调整植入深度，以适应复杂解剖条件下的释放需求。
术者在直播过程中还对关键操作步骤进行了详细讲解。本例器械操作时间约30分钟。术者表示，LuX-Valve Plus 在大瓣环及复杂右心解剖条件下仍具备良好的操作适应性，同时也可覆盖术前存在起搏导线等特殊情况。相比传统依赖径向支撑力的设计，其“瓣叶夹持+室间隔锚定”的固定机制有助于减少对瓣环组织的压迫，降低瓣环损伤及传导系统相关风险。
此外，经颈静脉入路进一步缩短了器械到达三尖瓣的路径，在一定程度上降低了血管相关并发症风险。植入过程中，系统独特的释放机制也有助于实现更稳定、更精准的瓣膜定位。
术后即刻结果
术后即刻超声与DSA结果显示：人工瓣膜位置稳定，术前 torrential 级别反流完全消失，无残余瓣周漏，围手术期未发生明显并发症，整体达到预期治疗目标。
术后超声提示：反流消失
本例手术展示了在持续性房颤所致显著右心扩大及巨大三尖瓣环等复杂解剖条件下，经颈静脉TTVR依然能够实现稳定、可控的瓣膜植入，并获得良好的即刻血流动力学改善。术后反流由 torrential 级别降至消失，且未发生围手术期并发症，进一步体现了该治疗策略在传统外科高风险患者中的可行性与安全性。
通过此次国际会议手术直播，与会术者围绕复杂三尖瓣反流患者的影像评估、器械操作及植入策略展开了深入交流，也为类似复杂病例的临床实践积累了更多经验。随着经导管三尖瓣治疗技术的持续发展，经颈静脉TTVR在复杂解剖患者中的应用价值正逐步受到更多关注。
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