在结构性心脏病领域，由类癌综合征所导致的三尖瓣反流通常伴随复杂的右心结构重塑及多系统受累，临床处理较为困难，传统外科手术往往因整体风险较高而受限，因此此类患者长期缺乏理想的治疗选择。
在近期法国波尔多举行的第四届PCR AVAM (Atrio Ventricular Academy Meeting) 手术直播中，当地心脏团队完成了一例LuX-Valve Plus经颈静脉三尖瓣置换手术，用于治疗一例由类癌综合征引起的重度三尖瓣反流患者。该病例患者伴持续性房颤、三尖瓣瓣环扩大、轻中度二尖瓣关闭不全，并存在左心功能轻度下降（LVEF 50%）及多重合并症，被评估为传统外科手术高风险。术者团队最终顺利完成介入治疗并获得良好临床效果，为类似患者提供了进一步的临床参考。
病例介绍
本例患者为一名78岁女性，既往因小肠神经内分泌肿瘤伴肝转移而导致类癌综合征，同时合并持续性房颤及多种基础疾病。患者长期存在进行性呼吸困难、活动耐量明显下降以及下肢水肿，心功能分级为NYHA III级。由于整体状况较差并伴随多重合并症，当地心脏团队评估其为外科手术高风险甚至不适宜手术人群。
术前超声心动图提示三尖瓣反流达到torrential级别，主要机制考虑与类癌综合征相关的瓣叶增厚、活动度明显受限以及关闭不全有关，同时对强化利尿等内科治疗反应有限。进一步影像评估还提示三尖瓣瓣环扩张，并伴有右心房扩大及轻中度二尖瓣反流，左心功能轻度下降，LVEF约50%。
术前CT评估与术前准备
在术前CT评估中，可以观察到右心结构扩张，三尖瓣解剖结构明显重塑。考虑到类癌综合征所导致的瓣叶及瓣下结构（包括腱索及乳头肌）增厚、僵硬甚至活动受限，本例在术中存在较为突出的操作挑战，尤其是在输送系统通过右心腔时的空间受限以及与瓣下结构或既往导线潜在干扰的风险。此外，由于右心扩大，瓣环定位及同轴调整亦较为困难，需要在极其有限的解剖参考下完成精确植入规划。
术前超声提示：三尖瓣反流为torrential，瓣叶活动度及闭合严重受限
术前CT提示三尖瓣瓣环和右心房扩张，平均径达到40.4mm，右心房平均径为57.2mm
术中回顾
术中，团队采用LuX-Valve Plus 30–50 mm型号瓣膜，在经食道超声实时引导下进行操作。手术过程中，系统通过室间隔锚定联合瓣叶夹持形成稳定的多重锚定结构，在无需依赖径向支撑力的情况下实现可靠固定，从而减少对右心结构的整体压力。在实际操作中，术者充分利用系统的多维调向能力，通过输送系统的旋转、前后调整以及弯曲控制，实现与三尖瓣结构的快速同轴对位，并在过程中有效避开潜在瓣下结构及导线干扰。在保持同轴稳定的基础上，逐步完成植入深度的精细调整，以适应右心扩大的解剖特点。
值得一提的是，在本例中LuX-Valve Plus系统对影像依赖相对较低，关键锚定结构在术中仍可获得清晰识别，使得整体操作节奏较为顺畅，核心释放过程在较短时间内完成。
术后即刻经食道超声及造影评估显示，人工瓣膜位置稳定，未见明显瓣周漏，右心血流动力学较术前明显改善，整体手术过程顺利，围手术期未出现相关并发症。
该病例在PCR AVAM会议中的手术直播展示了LuX-Valve Plus TTVR在类癌综合征相关重度三尖瓣反流中的应用可行性。在右心结构高度重塑、解剖复杂且外科风险显著升高的患者中，经颈静脉介入路径提供了一种更具连续性与可操作性的治疗选择，也为此类罕见病因相关三尖瓣病变的介入策略提供了进一步的临床经验参考。
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