患者基线

患者为73岁女性，因反复心悸、气短3年余，加重伴胸痛7天入院。3年前患者无明显诱因出现心悸及气短，每次持续约6小时，休息后可缓解，发作时伴有大汗、乏力及后肩背部放射痛，当地医院曾诊断为“心脏瓣膜病”，但未予系统治疗，此后症状反复发作。近7天上述症状明显加重，遂来院进一步诊治。既往有高血压病史，控制尚可。入院后综合评估诊断为主动脉瓣关闭不全伴狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣关闭不全、心脏扩大及心功能III级(NYHA分级)，并合并高血压I级(高危)。

术前评估

术前影像学评估提示：患者主动脉瓣三叶瓣，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化，存在三个瓣窦，分布较均匀；主动脉瓣环周长折算直径29.5mm；左室流出道32.4mm，SJT直径45.9mm，升主动脉直径42.7mm；LCA2.4mm，RCA9.5mm，双侧冠脉点状钙化；横位心；模拟输送器角度为153°；综合评估选用JS/TAVI-31型号瓣膜进行植入。

术前，李伟教授团队围绕患者解剖特点进行了充分讨论并制定个体化手术策略。该患者存在主动脉窦部瘤样扩张、心尖入路与主动脉夹角较大（约158°）、左室流出道明显折角等特点，导致导管路径复杂，对输送系统的同轴性提出较高要求。针对这些挑战，手术团队选择经心尖入路植入Ken-Valve系统，其一体式夹持定位结构能够在缺乏钙化支撑的情况下实现对瓣叶的有效锚定，同时有助于降低对冠脉的影响，瓣膜底架的内凹设计亦有利于减少传导阻滞风险。

术中回顾及效果

手术全程在超声引导下进行。术中，团队通过经食道超声多切面实时监测，在主动脉长轴及短轴视图下准确确认定位件进入瓣窦，并引导瓣膜平稳释放，实现了精准定位和可控释放。术后超声评估显示无瓣周漏，血流动力学表现良好，手术顺利完成，器械操作时间约10分钟。

术后评估提示，患者主动脉瓣重度反流得到完全纠正，未见残余反流及瓣周漏。心脏彩超显示人工生物瓣启闭良好，平均跨瓣压差为2.7mmHg，血流速度正常。患者整体恢复良好，心功能较术前明显改善。

总结

本例手术在纯超声引导下完成，相较传统依赖放射线的介入路径，在保证手术安全与有效性的同时，显著减少了辐射暴露及造影剂使用，从而降低相关医源性损伤风险，也使术者摆脱铅衣负担，整体操作体验更为轻便。

同时，纯超声引导对导管室大型影像设备依赖较低，在一定程度上降低了技术与资源门槛，为结构性心脏病介入治疗在不同层级医疗机构的开展提供了更多可能。

值得注意的是，Ken-Valve由于其术式设计相对简洁、释放路径清晰，在影像依赖度较低的情况下仍可实现稳定、可控的操作过程，因此在本例中为纯超声引导策略的实施提供了良好适配基础。

Ken-Valve是一款专为主动脉瓣关闭不全（或合并狭窄）患者设计的TAVR产品，其多规格设计以及大规格尺寸优势，能覆盖从23mm到33mm的瓣膜尺寸，填补了大瓣环反流患者治疗中的产品空白。Ken-Valve在设计上融合了多项关键技术，其一体式夹持定位件设计能够提供稳定可靠的锚定力，有助于在无钙化或钙化不足的解剖条件下实现瓣膜的安全固定；防漏环设计则有利于降低术后瓣周漏的发生率；其通过独特专利抗钙化技术处理的牛心包瓣叶在生物相容性和机械强度方面表现优异，具备良好的耐久性。此外，可调弯输送系统有助于满足复杂的入路要求，确保瓣膜精准释放，提升手术的安全性与效率，并缩短术者的学习曲线。